基本簡介

南寧市農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險試行辦法(以下簡稱辦法)，是為妥善解決農(nóng)民工在南寧市城鎮(zhèn)務工期間的醫(yī)療保險問題，根據(jù)《國務院關于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)(2006)5號)的精神，按照"低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主"的原則，結(jié)合南寧市實際而制定的辦法。

辦法內(nèi)容

范圍對象

第一條 南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、合資企業(yè)、民營企業(yè)、外方獨資企業(yè)等)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及與之形成勞動關系的農(nóng)民工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或依照本辦法參加住院基本醫(yī)療保險。本辦法所稱農(nóng)民工，是指在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，具有本市或外市農(nóng)業(yè)戶口，有勞動能力并與本市統(tǒng)籌地區(qū)用人單位形成勞動關系的人員。

第二條 用人單位招用農(nóng)民工，應從招用農(nóng)民工之日起30日內(nèi)，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)。

繳費辦法

第三條 農(nóng)民工參加住院基本醫(yī)療保險，由用人單位繳納住院基本醫(yī)療保險費，農(nóng)民工個人不繳費。

第四條 用人單位以上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資作為繳費基數(shù)，以2.3%的繳費比例按月為每個農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費，其中: 2%劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金， 0.3%劃入醫(yī)療互助金。農(nóng)民工參保期間不建立個人帳戶，只建立住院統(tǒng)籌基金和醫(yī)療互助金;繳費當期享受相應住院醫(yī)療保險待遇，不計算繳費年限。

醫(yī)療待遇

第五條 農(nóng)民工參加住院基本醫(yī)療保險后，符合南寧市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的住院醫(yī)療費用，列入住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療互助金支付范圍。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)(每年7月1日至次年6月30日，以下簡稱醫(yī)保年度)，由住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和農(nóng)民工按照以下標準和比例分擔:

(一)住院的特殊檢查、特殊治療和輸血費，統(tǒng)籌基金支付70%，個人支付30%;體內(nèi)置入材料按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

(二)個人自付住院統(tǒng)籌基金起付額標準:

三級醫(yī)院二級醫(yī)院一醫(yī)院

年內(nèi)第一次住院700元600元300元

年內(nèi)第二次以上住院400元200元100元

(三)共付段費用:

起付額以上至5000元，統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%;

5000元以上至10000元，統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%;

10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付數(shù)額，統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付10%。

(四)經(jīng)批準轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的，按上述標準個人支付比例對應增加10個百分點，統(tǒng)籌基金對應減少10個百分點。

第七條 一個醫(yī)保年度繳費滿12個月的，住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付最高數(shù)額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的2倍。

繳費1個月至5個月的，享受年度住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的30%;

繳費滿6個月的，享受年度住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的50%;

繳費滿7個月的，享受年度住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的60%;

繳費滿8個月至11個月的，享受年度住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的70%;

繳費滿12個月，享受年度住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額。

第八條 符合本辦法第五條規(guī)定的住院醫(yī)療費用，且在一個醫(yī)保年度內(nèi)超過住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高數(shù)額的，醫(yī)療互助金支付70%，個人支付30%。一個醫(yī)保年度繳費滿12個月的，醫(yī)療互助金累計支付最高數(shù)額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍;繳費不滿12個月的，享受年度醫(yī)療互助金支付最高數(shù)額的比例按本辦法第七條規(guī)定的相應比例確定。

第九條 在醫(yī)保年度內(nèi)一次住院治療不超過90天的為一個醫(yī)療費用結(jié)算期;超過90天的，每90天為一個結(jié)算期，結(jié)算后的時間視為第二次住院，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院。