基本簡介

醫(yī)療保險定點醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院，然后社保部門審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)?？?，憑醫(yī)保卡到指定的醫(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關規(guī)定報銷醫(yī)療費，否則不能報銷醫(yī)療費。

醫(yī)療保險定點醫(yī)院分為甲類醫(yī)院和乙類醫(yī)院.甲類醫(yī)院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫(yī)保定點醫(yī)院每人可以選擇4個，其中包括1個必選的社區(qū)醫(yī)院。

主要分類

以新農(nóng)村合作醫(yī)療為例：

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)療機構。

Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。2013年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。[1]

Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構;被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院;2013年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院;含三級綜合和三級?？?;2013年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構;因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。Ⅴ類醫(yī)療機構在恢復正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗收。Ⅴ類醫(yī)療機構不宜開展即時結報。

報銷比例

一級醫(yī)院的住院報銷比例：

最低住院起付線為200元，最高起付線為400元

用統(tǒng)籌基金最高報銷90%，個人只需支付10%

二級醫(yī)院住院報銷比例：

最低起付線達到了400元，最高起付線為800元

用統(tǒng)籌基金最高報銷85%，個人需支付15%

三級醫(yī)院住院報銷比例：

最低起付線達到了800元，最高起伏線為1600元

用統(tǒng)籌基金最高報銷80%，需個人支付20%

住院醫(yī)保計算公式

住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例)：

公式一：住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用

公式二：(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用

溫馨提示：

住院醫(yī)療費用中，個人應承擔以下費用：

自費費用;

先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施三個目錄范圍內，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);

起付標準以下的費用;

共付段自付費用;

超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用

定點醫(yī)院

以北京為例：

2011年度北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構名單

1、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

4、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

5、北京大學第一醫(yī)院

6、北京大學人民醫(yī)院

7、北京大學第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院[2]

10、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院

查詢方式

可以登錄99健康網(wǎng)[3]查詢。