?每個購買保險的朋友，在簽訂協(xié)議的那一刻，大多想的是，如果未來某一天真的發(fā)生了意外情況，會給家庭造成什么后果？保險能不能快速理賠？ 是100%賠付嗎？在眾多保險產(chǎn)品中，重疾險的理賠是最容易引起理賠糾紛的，接下來小編給大家說一個真實(shí)的重疾險理賠案例，希望通過這個案例，大家可以學(xué)到重疾險理賠方面的小知識，今后自己遇到理賠問題的時候，不至于手忙腳亂。

案例詳情

2018年3月份生活在浙江的曾先生，在朋友的推薦下，給自己16歲女兒買了一份保額為50萬的重大疾病保險，年交保費(fèi)8540元。

2019年6月份，曾先生的女兒感冒后老是好不了，而且渾身沒有力氣，父親見狀帶著女兒在附近的診所就診，醫(yī)生初步認(rèn)為是因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)的感冒，就在診所內(nèi)掛了2天的點(diǎn)滴，但是這2天過去了，女兒感冒癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，父親就覺得情況可能有些不妙，第3天一大早就帶著女兒來到該市里的三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查。

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檢查結(jié)果一出來，醫(yī)生告訴曾先生：女兒患有先天性心臟病，通過就診記錄顯示早在2016年的時候就在市醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有慢性心臟病，讓家人回家注意觀察，如有意外趕緊來醫(yī)院治療。

女兒的這次疾病因?yàn)榍闆r比較嚴(yán)重，醫(yī)生建議必須馬上住院治療，以免錯失最佳的治療機(jī)會。曾先生打電話把這個情況告訴了孩子的媽媽，媽媽開始想辦法籌錢。

現(xiàn)在這種情況，對于一個家庭來說，唯一需要的就是錢，需要馬上給孩子看病用……而且不能拖延。

曾先生把女兒住院的事情安頓好后，回家和妻子一起商量籌錢的事情，就在他們找存折的時候，發(fā)現(xiàn)了之前給女兒購買的重大疾病保險。他和妻子看到這個保險仿佛是看到了希望一樣。于是打電話給保險公司報案，并且按照保險公司的要求收集了理賠的相關(guān)資料，然后去保險公司申請理賠，2天過后，保險公司給出了拒賠的答復(fù)，理由是：未如實(shí)告知，出險不賠。

案例分析

保險公司給出的這個結(jié)果，讓曾先生怎么也想不通，資料什么都很齊全，保險公司為什么不予賠償？當(dāng)初買保險的不是說好了，出險后100%理賠的嗎？保險公司是騙人嗎？

對此，保險公司專門派出工作人員向曾先生做了解釋，因?yàn)樵壬谕侗r沒有向保險公司說明女兒之前就有心臟病的既往病史，就直接投保了。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早在2016年年中，被保人因患有慢性心臟病入院進(jìn)行過治療，但在2018年投保時曾先生并沒有向工作人員透露女兒的既往病史。投保時未如實(shí)告知，因此保險不給予理賠。

《保險法》有明確的規(guī)定：投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)，出險后保險人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但可以退還保險費(fèi)。

曾先生表示：這件事情已經(jīng)過去兩年了，當(dāng)時女兒的病情不是很嚴(yán)重，認(rèn)為已經(jīng)治療好了，誰知道現(xiàn)在竟然復(fù)發(fā)了。

最終，曾先生弄清事情的真相后十分的后悔，因?yàn)楫?dāng)時在投保時，工作人員還問過曾先生被保人之前是否有過心臟疾病以及其它病史，曾先生一口咬定沒有，從而導(dǎo)致這場拒賠悲劇的發(fā)生。

其實(shí)保險公司在理賠調(diào)查的時候是非常嚴(yán)格的，我們在投保前就要多去了解一些理賠方面的事項。從上邊這個案例以及近期看到的一些拒賠案例，小編發(fā)現(xiàn)很多被保險公司拒賠的案例其實(shí)和被保險人的自身行為有著很大的關(guān)系。那么作為消費(fèi)者，在投保行為合法的前提下，怎樣做才能防止理賠被拒呢？

1、仔細(xì)查看保險合同

在投保之前一定要仔細(xì)查看保險合同，保障的內(nèi)容是什么，賠付的標(biāo)準(zhǔn)是什么以及免責(zé)條款自己是否可以接受等等，不要百分之百相信業(yè)務(wù)員的話，因?yàn)樵诤笃诔鲭U需要理賠時，業(yè)務(wù)說得再好都不管用，一切按照合同規(guī)定來。比如說這款產(chǎn)品到底是保20種重疾還是50種重疾，哪些重疾是不在承保范圍內(nèi)的，一定要看清，不然出險了保險公司該不該賠連自己都不知道。

2、切勿觸碰保險紅線

保險公司非慈善機(jī)構(gòu)，如果消費(fèi)者在投保之后被發(fā)現(xiàn)存在騙保行為，或者因違反法律而造成的自身經(jīng)濟(jì)損失時，不要指望可以得到理賠款，輕一點(diǎn)可能會沒收保費(fèi)，情節(jié)嚴(yán)重的時候會受到法律的懲罰。

3、不明白的地方及時詢問

在投保前除了自己做功課以外，不明白的地方一定要及時詢問專業(yè)的保險代理人或保險工作人員。產(chǎn)品保障的內(nèi)容、理賠的條件、年交保費(fèi)、免責(zé)條款等等，對于保險合同了解得越清楚越好。

4、健康告知要如實(shí)告知

在投保的時候，一定要如實(shí)告知身體健康情況，這樣做也是為了降低“帶病投保”的風(fēng)險概率。雖然如實(shí)告知有可能會被拒絕，但如果隱瞞了健康狀況，后期一旦出險，保險公司的調(diào)查是非常徹底的，一旦發(fā)現(xiàn)你隱瞞或者撒謊，理賠時被直接拒賠不說，情節(jié)嚴(yán)重一點(diǎn)的還有可能會受到法律的懲罰。

5、看清楚保險的免責(zé)條款

免責(zé)條款也就是說保險不賠的地方，如果罹患的疾病是免責(zé)條款中的，保險公司肯定是不會給予賠償?shù)?，這點(diǎn)大家一定要記住。

寫在最后：

理賠被拒不要認(rèn)為保險公司不講究情面，他們也是按合同辦事的，什么條款都是白紙黑色寫明的，如果達(dá)不到理賠的條件，是沒辦法賠付的。因此大家在選擇保險或者投保時，一定要注意仔細(xì)看清，畢竟謹(jǐn)慎一點(diǎn)并不是什么壞事。好啦，今天小編就先分享到這里了，有什么疑問歡迎留言咨詢小編！

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